ПРИЧИНЫ
НАРУШЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С РУБЦОВЫМИ ФОРМАМИ РЕТИНОПАТИИ
НЕДОНОШЕННЫХ.
Сидоренко Е.И., Хаценко
И.Е., Асташева И.Б.
Российский Государственный
Медицинский Университет, г. Москва
Ретинопатия недоношенных (РН) (особенно ее пролиферативные
формы) в настоящее время является основной причиной слабовидения и слепоты
среди детей раннего возраста. Для проведения дифференциальной диагностики между
РН и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного
анализатора у недоношенных детей – частичной атрофией зрительного нерва,
аномалиями развития зрительного нерва и др. важно значение
электрофизиологических методов исследований (ЭФИ)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Зрительные
вызванные потенциалы (ЗВП) и электроретинограмму (ЭРГ) регистрировали у 36
детей (72 глаза) в возрасте от 4 до 12 лет, которые направлялись на ЭФИ с
различной офтальмопатологией (преимущественно врожденная близорукость с
подозрением на частичную атрофию зрительного нерва). При сборе анамнеза было
выявлено, что все дети были рождены на сроке от 26 до 34 нед. и с весом от 780
до 2100г. В результате офтальмологического осмотра, который который включал
биомикроскопию, обратную офтальмоскопию, эхографию, у всех этих детей была
диагностирована ретинопатия недоношенных, рубцовая стадия. Регистация ЗВП
осуществляли на 6 стимулов: гомогенное поле (ГП) и 5 шахматных полей с размером
ячеек 7, 15, 30, 60, 120 угловых минут с контролем фиксации взора ребенка на
предъявляемом стимуле. При обработке ЗВП проводился анализ позитивного
компонента с пиковой латентностью 100-135 мс (Р100) с измерением латентности и
амплитуды.
ЭРГ включала регистрацию общей ЭРГ и ЭРГ на
красный стимул. Стимуляцию осуществляли вспышками света мощностью 0,3 Дж
стандартным фотостимулятором FTS-21 фирмы MEDICOR
(Венгрия).
РЕЗУЛЬТАТЫ. При обследовании детей рубцовыми формами РН, мы
обнаружили видимые изменения в центральной зоне сетчатки. У этих детей мы
отмечали эктопию макулярной области и дистрофические изменения в ней, нарушение
хода центральных сосудов сетчатки. Данные изменения были вызваны тракционными
воздействиями соединительнотканных тяжей на сетчатку, и мы назвали их симптомом
“кометы”.
Наблюдения за динамикой ЗВП и ЭРГ в соответствии с изменениями на
глазном дне позволили нам выделить стадии симптома “кометы. В основу
классификации положена степень смещения сосудистого пучка в сторону
соединительнотканных тяжей. При 1 стадии на 10-20 градусов, макулярная зона
незначительно смещена, макулярный рефлекс просматривается хорошо, отмечается
незначительная деформация (размытость) фовеолярного рефлекса. При второй стадии
отмечается смещение сосудистого пучка на 25-40 градусов, выраженная дистопия
макулярной зоны (в 1,5 –2 раза дальше от ДЗН чем в норме), макулярный рефлекс
размыт, фовеолярный рефлекс отсутствует, в фовеоле - глыбки пигмента
бугристость. При 3-й стадии сосудистый пучок смещен на 50-70, характерно
отсутствие макулы, начало формирования складчатости сетчатки по ходу
ретинальных сосудов, идущих от диска и в макулярной зоне. При 4-й стадии характерно
смещение сосудистого пучка на 90 градусов, макулярная зона не просматривается,
отмечаются складки
сетчатки, реже участки преретинальной пролиферации по ходу измененных сосудов.
При регистрации ЗВП и ЭРГ мы обнаружили
нарушение электрогенеза преимущественно центральной зоны сетчатки. У детей с РН
средние значения латентности компонента Р100 на гомогенное поле (ГП) не
отличались от нормы, установлено небольшое увеличение латентности при симптоме
“кометы” 4 ст. При предъявлении реверсивных шахматных полей (ШП) у детей с
симптомом “кометы” 3-4 ст. ЗВП регистрировались на ШП только с большими
размерами ячеек. Латентность достоверно отличалась от нормы у детей с симптомом
“кометы” 1ст. только на клетки 7'; 2ст.- на ШП 7-30'; при 3-4ст. на – ШП
60-120'.
При исследовании средних значений амплитуды ЗВП, обнаружено, что чем выше стадия, тем существеннее снижается амплитуда ответов по сравнению с нормой на ШП 7- 120’ при относительной сохранности амплитуды на ГП.
При регистрации электроретинограммы установлено,
что средние значения амплитуды “b”- общей ЭРГ при симптоме
“кометы” 1-2 ст. достоверно не отличались от нормы, и только при 3-4 ст.
регистрировалось ее снижение (р<0,05). При сравнениии амплитуды ЭРГ на
красный стимул в тех же группах отмечается снижение амплитуды ответов
относительно нормы у детей с симптомом “кометы” 2-4ст (р<0,05), чем выше
стадия, тем больше отличие.
ВЫВОДЫ. Т.к. регистрация ЭРГ на красный стимул и ЗВП
на мелкие клетки 7-15 угл. мин. отражают электрическую активность макулярной области,
можно предположить, что низкие зрительные функции у детей с рубцовой РН в
первую очередь обусловлены морфологическими и топографо-анотомическими
изменениями в центральной зоне сетчатки. Полученные данные необходимо учитывать
при выборе метода лечения.